El trabajo social sanitario en la atención especializada

• Identificar y definir las necesidades/problemas, factores de riesgo sanitario y social causales, limitantes o favorecedores, siempre en el contexto de la persona enferma y en tiempo real.

• Valorar los factores psicosociales: cómo vive el problema de salud, cómo le afecta, que repercusiones tiene (personales, emocionales, familiares), su capacidad de afrontamiento, los grados de estrés.

• Determinar consecuencias sociales, derivadas del proceso de enfermedad, en todo su abanico: personales, emocionales, familiares...

• Integrar el diagnóstico social sanitario en la historia informatizada de trabajo social sanitario con el fin de diseñar el tratamiento integral.

• Analizar la procedencia de la demanda y su justificación.

• Entrevistas de estudio/valoración con la persona enferma, familiares y/o personas próximas o del entorno.

• Observación directa de la persona enferma.

• Contactos con personal sanitario del centro.

• Utilización de los soportes documentales: historia clínica informatizada, etc.

• Interconsultas a profesionales de trabajo social que participan en la valoración de la situación y se considera que pueden completar el diagnóstico y tratamiento social (interhospitalario y extrahospitalario).

• Análisis de los documentos aportados (informes sociales, etc.).

• Valoración de la necesidad detectada e identificación del sistema de apoyo social (recursos formales) y/o tejido social (recursos informales).

• Puntual, de inmediatez.

• Satisface la demanda.

• Se puede y/o debe derivar a otro servicio.

• Busca un cambio proactivo.

• Estudia la demanda, a la que se ve como puerta de entrada al análisis en profundidad.

• Además, de lo inmediato estudia la causa de esta interrupción vital apoyándose en los procedimientos.

• Evalúa los cambios.

"Una crisis según como se resuelva puede ser causa de crecimiento personal. Afrontar una crisis va a depender de la intensidad, del diagnóstico, del soporte, de las características propias de la persona, de los recursos económicos, de la edad..."

Dolors Colom. El trabajo social sanitario (pág. 19).

• En la entrevista con la persona es aconsejable utilizar su nombre.

• Mantendremos contacto temprano con la familia, ello con la autorización previa de la persona enferma.

• Contactaremos cuanto antes con las fuentes de cooperación fuera de la familia, recursos sociales formales o informales.

• Acudiremos a las fuentes necesarias para interpretar la situación y elaborar el diagnóstico social sanitario.

• Describiremos qué acciones corresponde emprender. No siempre se puede intervenir en todo lo que se detecta, hay que tener muy claro que en un ámbito terciario como es el hospital, hay muchas actividades que se pueden acometer, pero también hay muchas situaciones en las que la derivación con calidad (informada y coordinada) es lo más importante.

• Facilitar a la persona/familia la intervención profesional que le ayude a recuperar y mantener la estabilidad, así como servir de soporte para que pueda ser consciente y desarrolle su capacidad de autonomía y para resolver, encauzar los propios problemas o dificultades que presente. Para ello hay que facilitar la expresión del problema, con técnicas de comunicación, para tomar conciencia del mismo.

• Que la persona y su familia/entorno se sientan tranquilos, que sientan seguridad a pesar de la gravedad de la situación, confiados en los profesionales del hospital, proporcionándole elementos que lo faciliten: información, orientación, etc., tanto de la estructura y funcionamiento del hospital como de los profesionales y de la dinámica del centro.

• Potenciar y facilitar la comunicación entre la persona, la familia y el resto de profesionales de los servicios del hospital.

• Facilitar, promover y acompañar en la adaptación a la nueva situación, potenciando recursos personales/familiares o construyendo los precisos en todas sus necesidades.

• Prevenir y/o intervenir en las causas del sufrimiento, las preocupaciones que lo causan, sabiendo detectar las prioritarias para la persona y la familia.

• Enseñar habilidades de manejo a la familia para conducir y controlar la situación que se les ha presentado.

• Relación de ayuda.

• Escucha activa.

• Comunicación.

• Fomentar la motivación y las habilidades de manejo.

• Movilización de recursos personales/familiares y de apoyo social.

• Intervención en dificultades familiares.

• Determinar si el desajuste puede ser tratado por el profesional de trabajo social sanitario o precisa de otras intervenciones profesionales, en cuyo caso se realizará la derivación correspondiente, por ejemplo a psicología.

• No hacemos referencia a aspectos de ética porque se ha abordado en el crédito anterior, sólo recordad que en todas las intervenciones de trabajo social sanitario deben estar presentes; la ética es algo transversal en la intervención.

• Facilitar los canales y circuitos de acceso a la información.

• Identificar y proporcionar los recursos que no conoce la persona hospitalizada y/o familia.

• Informar y orientar sobre derechos, deberes y recursos sociales, sanitarios y socio-sanitarios existentes así como sobre la forma de acceder a ellos y su utilización adecuada.

• Posibilitar la rehabilitación e integración del individuo en su entorno habitual de procedencia.

• Garantizar la continuidad de los cuidados a través del ingreso en centros sanitarios o residenciales, en los casos en los que el retorno al domicilio de procedencia es inviable.

• Información y asesoramiento a la persona enferma, familia o personas próximas, de las características de los recursos disponibles.

• Ayuda y orientación en la cumplimentación de los impresos necesarios para la solicitud de recursos sociales (servicios y prestaciones), resolución de trámites, etc.

• Gestión activa en la preparación del expediente –o actualización de la documentación e información de trámites ya iniciados– y su tramitación para la solicitud del recurso considerado como idóneo en el diseño del tratamiento social.

• Gestión directa (en el caso de persona enferma sin soporte o en aquellos casos en los que los recursos personales no le permitan actuar por sí misma o haya dificultades familiares) para la solicitud de recursos sociales, resolución de trámites, etc.

"Gestión en el sentido amplio es el camino que sobre la base del método científico permite adecuar a los servicios y programas asistenciales que se van creando a las nuevas realidades presentes a la vez que permiten prever a medio y largo plazo las tendencias futuras. Gestión es sinónimo de flexibilidad".

Administración: consiste en aplicar normativas, casi siempre rígidas, que suelen ser imposibles de modificar aunque la realidad lo exija (por ejemplo, prestaciones del sistema sanitario, que son derechos conceptualmente iguales para todos, aunque a veces hay excepciones fundamentadas). Aplicar una normativa no significa atender necesidades, porque ni siquiera garantiza que se va a atender, porque puede pasar que una vez colapsado el servicio se inicia una lista de espera y provoque una posible discriminación.

Dolors Colom (2007). "La gestión de la atención sociosanitaria". En: Julio Villalobos. Gestión sanitaria para los profesionales de la salud (págs. 83-95). Madrid: McGraw-Hill.

"Cuando una agencia A termina el tratamiento y trasfiere el caso coordinado a otra agencia B. Transferir el caso significa propiamente hacerlo con el consentimiento de la persona, entre trabajadoras sociales compartiendo el diagnóstico y tratamiento. Entonces ya hacía referencia, a su manera, al consentimiento informado actual".

• En el ámbito familiar. Desde que se pueden alterar los roles dentro de la familia hasta la dinámica de la misma, pasando por sobrecarga, preocupación (aumenta la tensión, a veces no están en condiciones de escuchar nada), cansancio (síndrome cuidador que repercute en la relación de pareja, relación con los hijo, proyectos propios, salud mental, etc.).

• En el ámbito laboral. Incapacidad, abandono o riesgo de pérdida, o repercusión en los estudios de los hijos.

• En el ámbito económico. Un ingreso hospitalario le supone a la familia gastos extraordinarios, por muy cerca geográficamente que se encuentre el hospital.

• En el ámbito afectivo. En especial si hay menores, adolescentes u otros miembros de la familia dependientes, o vulnerables a la ausencia de uno de los padres, o cuidadores, así como la muerte de un ser querido.

• Trabajar desde la empatía y la sensibilidad ante circunstancias que pueden provocar desajustes situacionales (diagnóstico irreversible, desconocimiento por parte de la familia de los cuidados a prestar y/o de los recursos existentes, etc.), considerando al ingresado como una persona única en todo momento, respetando su dignidad, así como su proceso individual.

• Colaborar en atender a una persona hospitalizada no significa sólo suministrar fármacos, o intervenir quirúrgicamente, sino también saber hacer escucha activa, comunicación interpersonal, considerándolas como medio terapéutico, es decir, como una profesión, con el propósito de acompañarle durante el proceso y aliviar su sufrimiento.

• Permitir que se verbalice un problema, un conflicto, es dar un paso en la aclaración de la propia situación, con lo que se comienza a sentir la sensación de acogida.

• Tener presente que, sobre la base de su derecho de autonomía, su valoración y toma de decisiones es esencial, así como su autorización para otras gestiones o intervenciones.

• Proceso de resolución de problemas.

• Técnicas de transmisión de información y apoyo emocional.

• Habilidades profesionales en la intervención.

• Técnica básica de primera entrevista.

• Conocer zonas de hipersensibilidad alrededor de la muerte/fracaso.

• Técnica de tratamiento según Florence Hollis.

• Técnica de desarrollo de habilidades.

• Entrevista de mediación.

• Técnica de capacitación, de expresión, de análisis, de desarrollo de habilidades.

• Etc.

• La intervención desde el trabajo social sanitario debe estar dirigida a la persona, entendida ésta como la unidad biopsicosocial, teniendo en cuenta la interrelación existente entre las diferentes dimensiones del ser humano, así como la interdependencia existente entre la persona y el ambiente total.

• La familia de soporte, por ella misma, forma parte del tratamiento y no está sólo para que "obedezca" las indicaciones de cuidado que requiere la persona enferma, también debemos atenderla, cuidarla.

• Evitaremos centrar la actuación en el aspecto puramente asistencial o curativo. La práctica profesional estará orientada desde una perspectiva constructiva que abarque todo lo que suponga el tratamiento, la intervención, así como la coordinación entre ámbitos. La persona es un todo, y es necesaria la interdisciplinariedad para poder atender de forma integral.

• Distribuir tareas conociendo quién es responsable de cada una.

• Interesarse por las tareas de los demás.

• Tener capacidad de evaluación, sin sentirse criticado.

• Alguien, con capacidad de evaluar, responsable de:

  • Reconocer resultados.

  • Pedir sugerencias.

  • Explicar qué se hace y por qué se hace.

  • Facilitar alternativas.

• Se comparten responsabilidades y tomas de decisiones.

• Hay congruencia informativa hacia la persona ingresada y a la familia/soporte.

• Se reduce la incertidumbre de la persona ingresada y de la familia.

• Aumenta la participación, y por lo tanto facilita la adaptación de la persona ingresada a su nueva situación.

• Mejora la coordinación entre ámbitos.

• Se mejora la calidad relacional, y por tanto la calidad asistencial.

• Satisfacción profesional.

• Jerarquización.

• Estructuras rígidas.

• Falta de tiempo. A veces, organización inadecuada.

• Desconocimiento del ámbito de trabajo de los otros.

• Hay que cambiar actitudes, aptitudes y hábitos viejos.

• En una concepción actual de la atención sanitaria, caracterizada por el binomio asistencial-biológico (aunque en la teoría y en la documentación conste biopsicosocial), es trabajoso funcionar como un equipo. Suele ocurrir que alguien es el más generoso.

• Pérdida de memoria.

• Problemas de orientación.

• Dificultad para planificar y hacer previsiones.

• Dificultad para realizar actividades de la vida diaria, como vestirse, comer, etc.

• Trastornos del pensamiento, dificultades para hacer cálculos, dificultades del lenguaje.

• Cambios en el carácter. Alteraciones del comportamiento: agresividad, suspicacia.

• Decisiones que influyen en la propia salud y sobre la participación en investigaciones:

  • Vida privada, derecho a la información y confidencialidad de los datos de carácter personal.

  • Acceso a la documentación clínica.

  • Consentimiento informado.

  • Instrucciones previas o voluntades anticipadas.

• Decisiones relacionadas con el patrimonio.

• Adopción de decisiones en caso de falta de capacidad/competencia, (de forma fundamentada y objetivada):

  • Paciente legalmente incapacitado.

  • Paciente sin incapacitación legal.

Documento Sitges 2009: Análisis y reflexiones sobre la capacidad para tomar decisiones durante la evolución de una demencia.

• El estado emocional. Un determinado grado de desequilibrio emocional existente en un momento determinado podría obstaculizar una toma de decisiones adecuada. El ejemplo más claro es el de una persona que está atravesando una depresión o un estado de ansiedad importante.

• La conciencia de enfermedad. Este aspecto, que en las enfermedades mentales se tiene tan en cuenta, puede presentarse también en el caso de demencias: una persona que no es consciente de su estado no tomará decisiones de forma adecuada respecto a su futuro. Pero esto, en la práctica, no sólo supone un conflicto, al no admitir ciertos tratamientos arriesgados, por ejemplo, sino que suele ser fuente de conflictos, al no dejarse atender ni orientar por la persona cuidadora, ni por su entorno, ni por ninguna institución, ya que tiene la vivencia de que "no lo necesito". Es muy importante saber diferenciar esta situación de la de una persona que, por miedo o por ansiedad, atraviesa una etapa de negación ante el diagnóstico. El abordaje en este caso es imprescindible y ha de establecer una metodología diferente a la del caso de la persona que no ha recibido suficiente información o no la ha entendido.

"El trabajador social debería formar parte del cuadro profesional de las unidades de diagnóstico de demencias, o en su defecto se debería propiciar su incorporación a estos equipos para aumentar la calidad de los informes globales. En algunas unidades de diagnóstico en demencias en las que el trabajo social ya está incorporado, estos realizan una evaluación social y familiar de la persona con demencia para diseñar el plan de intervención y las medidas oportunas de protección a la persona con demencia. En esta evaluación se contemplan aspectos tales como: características estructurales de la familia, identificación del cuidador principal (o la ausencia de éste), distribución de roles, relaciones previas, situación económica y patrimonial, existencia de medidas de protección económica o de tutoría, entorno geográfico y equipamientos, grado de estabilidad del entorno, percepción sociofamiliar de la situación, funcionamiento social y familiar de la persona con demencia, hábitos, impacto en las expectativas de vida de los cuidadores, disposición de la familia para hacerse cargo de la persona, sobrecarga familiar, estado de salud del cuidador principal, etcétera. La posición relativa de los factores que inciden en la situación y su peso en el conjunto de ésta varían en cada caso. De ahí que es necesario realizar reevaluaciones sociales durante todo el proceso de la enfermedad".

Documento Sitges 2009, op. cit (págs. 58-59).

1) Plan de intervención. Diagnóstico social sanitario.
2) Información y formación.
3) Reorganización familiar.
4) Reorganización de roles.
5) Informar y gestionar. Derivar.

• Las expectativas vitales que en ese momento existían, tanto del paciente como de la persona cuidadora, por separado, y juntas.

• El momento de la relación de pareja.

• Los planes de futuro.

• El conocimiento que se tiene de la enfermedad.

• El conocimiento que tiene de la enfermedad el medio social en el que viven.

• Las experiencias similares que han vivido y que les han permitido hacer "ensayos emocionales".

• La estructura y la dinámica familiar.

• El lugar que ocupa la persona en la economía familiar.

• La vida social previa: relaciones sociales, ocio y tiempo libre, expectativas de futuro.

• El apoyo familiar para el tratamiento elegido.

• La utilización o no de recursos sociales y/o sanitarios a los que puede tener derecho, como por ejemplo, el reconocimiento de minusvalía.

• Además, información de todos los indicadores que componen la historia social sanitaria.

• La organización de los tiempos. Cuando se deben pasar tres jornadas a la semana de cuatro o cinco horas en el hospital es difícil adaptar la vida laboral y familiar a ese ritmo nuevo.

• Las comidas cambian. Definir qué es lo que se va a comer puede ser uno de los desafíos más grandes a afrontar, tanto para la persona como para su familia.

• Los roles familiares pueden cambiar. Aquellas responsabilidades que antes se tenían, ahora pueden verse limitadas por la diálisis.

• La economía familiar puede verse reducida. Incapacidad para trabajar, necesidad de reducir jornada o adaptar horarios, esto puede repercutir en el volumen de gastos establecido con la fuente de ingresos anterior.

• El grado de energía puede disminuir. Es posible que no se puedan desarrollar las actividades de ocio y tiempo libre de antes.

• Viajar es menos espontáneo. La gestión para disponer de máquina puede condicionar el viaje.

• El traslado de casa al hospital para la diálisis puede ser complejo. Quizás esté lejos y un familiar debe hacerse cargo de realizar sus traslados, o quizás la persona sufra mareos en los viajes, por ejemplo.

• La sexualidad puede verse afectada. Los cambios en el cuerpo y el no sentirse bien físicamente pueden disminuir el deseo sexual.

• El riesgo de muerte.

• La negación de la cronicidad, más que de la enfermedad.

• La relación dependencia-odio con la propia máquina.

• Miedo –y deseo a la vez– al trasplante.

• Enfado ante la dependencia de una máquina y de un equipo sanitario: los pacientes identifican la falta de autonomía con esta dependencia, focalizando toda su vida en las sesiones de diálisis.

• Miedo a que se olviden de su espera para el trasplante.

• Conocer en qué fase está la persona.

• Saber manejar con indicaciones profesionales y orientaciones dicha fase.

• Rechazo al tratamiento.

• Paciente incompetente.

• Que entienden la información.

• Que entienden las consecuencias de la decisión tomada.

• Que no existen limitaciones de tipo social que condicionen esta decisión.

• Que no existe patología psiquiátrica que condicione la decisión.

• Que los deseos de la familia no contradicen la expectativa de calidad de vida a favor de reducir la cantidad de vida.

• Enfermedad avanzada, incurable.

• Síntomas multifactoriales.

• Gran impacto emocional.

"Enfermedad avanzada, incurable, progresiva, sin posibilidad de respuesta al tratamiento especifico, que provoca problemas como la presencia de síntomas multifactoriales, intensos, cambiantes con la existencia de un gran impacto emocional en los enfermos, familiares, equipos, con un pronóstico de vida generalmente inferior a seis meses, que genera gran demanda de atención y en la que el objetivo fundamental consiste en la promoción del confort, y la calidad de vida del enfermo y de la familia, basada en el control de síntomas, el soporte emocional y la comunicación. Enfermedad avanzada, terminal, agonía, minusvalía grave crónica y estado vegetativo persistente".

Documento consenso sobre decisiones al final de la vida (3 de mayo de 1999). Madrid: Consejo General del Poder Judicial, Ministerio de Sanidad y Consumo.

• En la sociedad llamada del "bienestar" se silencia la muerte.

• Se considera un tabú, o algo de "mal gusto".

• En el medio urbano, morir es algo solitario, impersonal, mecánico. Se ha desplazado el hecho a los hospitales, hay intentos de modificar esto, pero es duro por muchas circunstancias. En el medio rural se muere poco, se traslada a la persona al ámbito hospitalario, incluso habiendo manifestado la persona su deseo de morir en casa.

• La sociedad actual contribuye a que la persona viva privada del manejo de su propio fin, pero, en contraposición, cada vez se tiene más presente la autonomía de la persona (ahí está el esfuerzo de los equipos de atención a la muerte, llamados paliativos). Si la person controla su fin, lo hace de forma estable.

• El miedo a la muerte está generalizado, pero se convive con él "mientras no me toque", mientras sea algo de otros.

• Objetivo general: colaborar en la atención integral de las personas ingresadas.

• Objetivos específicos:

  • Aportar los aspectos sociales que provoca la enfermedad y el proceso del morir y la muerte tanto en lo individual, familiar, como lo social, teniendo en cuenta las diferentes influencias socioculturales.

  • Dotar de los medios necesarios para atender las necesidades.

  • Prevenir dificultades.

• Las consecuencias de la enfermedad repercuten en la persona afectada, pero también en su contexto natural como es la familia y en su soporte relacional (trabajo, amigos, escuela...).

• La familia constituye el primer punto de referencia, donde se va instalar el sufrimiento que provoca la enfermedad.

• Es la familia, fundamentalmente y salvando las excepciones, la que proporciona a la persona enferma el apoyo afectivo que necesita, y su ausencia puede causar más dolor.

• Desajustes personales-familiares: modificación de roles familiares, abandono de la actividad laboral por parte de algún miembro, afectación de menores, etc.

• Impacto emocional (distinto según las situaciones concretas).

• Reacciones dispares, contradictorias, desde el silencio profundo hasta una explosión de rabia, impotencia, incredulidad, actitud de huida, etc.

• Los que deciden ocultar la verdad respecto al proceso y, además, quieren imponer que sea así a los profesionales.

• Los que utilizan un eufemismo como manifestación suave o decorosa de ideas cuya franca expresión sería dura o malsonante.

• Los que sí utilizan la palabra cáncer y se atienen a los datos clínicos.

• Los que revelan todo lo que piensan y hablan sobre la proximidad de la muerte.

• Conocer la disponibilidad de la persona a recibir información.

• Interlocutor válido, es decir, elegido por la persona enferma. Tener presente sus valores. Su espiritualidad, sus creencias.

• Conocer el estado emocional de cada uno de los miembros de la familia, sus miedos, sus preocupaciones.

• Trabajar con alto grado de empatía, con el objetivo de poder abordar sus dificultades y enseñar habilidades de manejo, así como la catarsis de sus emociones.

• Es importante tener en cuenta a los familiares (padres, hijos o hermanos) que no se acercan al hospital. Casi siempre exigirá un trabajo de coordinación con atención primaria de salud.

• Actitud negativa de la persona enferma.

• Desconcierto en la familia. Cada miembro de la familia vive la situación de manera distinta.

• Apoyo familiar inadecuado. No les resulta fácil saber cómo ayudar.

• La comunicación con la familia es otro pilar terapéutico, saber darle tiempo en la adaptación de la situación, que se sienta emocionalmente apoyada, que pueda aprender habilidades de manejo, etc.

• Aislamiento de la persona enferma.

• Opción por el "silencio voluntario" de la familia.

• Mantener el "secreto" desgasta la salud mental.

• El lenguaje no verbal también comunica. Y la persona decide no hablar porque igual cree que hace daño a sus seres queridos, o no sabe como despedirse de ellos, o no quiere hacerlo.

• Hace que aumente la confianza en los profesionales.

• Es importante en el tratamiento.

• Ser una persona enferma no es ser inútil o incapaz o incompetente.

• Posibilita compartir preocupaciones comunes.

• Permite afrontar asuntos pendientes.

• Constituye una alternativa positiva para anular los obstáculos que haya.

• Especialmente le permite a la persona vivir, con sus limitaciones, lo que le quede de vida y gestionar la intimidad de su propia muerte.

• Proceso de transición. Adaptación y aprendizaje de habilidades de comunicación con la familia, ayuda en la expresión de sentimientos, deseos...

• Disfunciones somáticas. Fragilidad, debilidad, vulnerabilidad, dependencia de otras personas.

• Cambios físicos. Deterioro en la autoimagen.

• Abandono de la actividad laboral:

  • Pérdida del poder adquisitivo. Posible invalidez permanente.

  • Aislamiento de las relaciones sociales.

  • Sensación de inutilidad o de dar mucho trabajo.

  • Pérdida del rol social

  • Dependencia del sistema sanitario y sus profesionales.

  • Cambio o ratificación de valores, religiosidad, espiritualidad.

• Cambios relevantes de funciones.

• Cansancio físico y psíquico.

• Sensación de enfermedad.

• Exigencia de aprendizaje para la realización de nuevas tareas.

• Riesgo de descuido y desatención de otros familiares, adolescentes, niños.

• Preocupaciones de tipo económico.

• Preocupaciones en cuanto a las posibles barreras arquitectónicas de la vivienda.

• Dificultades creadas por la burocratización de algunos procesos.

• Sensación de pérdida del ser querido e incredulidad.

• Restricción respecto a las actividades profesionales, lúdicas, sociales.

• Cambio en la actividad familiar cotidiana.

• Aparición de celos (cónyuge, hermanos, hijos...)

• Convivencia cargada de tensiones.

• A veces, cambio drástico por ir a la vivienda de otro familiar: padres, hijos, hermanos.

• Sensación de desolación ante la pérdida de un hijo en edad joven, o del padre, con quien se está afectivamente muy unido.

"La muerte pertenece a la vida igual que el nacimiento... sé que los muertos pesan, no tanto por la ausencia, como por todo aquello que entre ellos y nosotros no ha sido dicho".

Susana Tamaro. Donde el corazón te lleve.

• Impactantes por sus consecuencias (físicas, laborales, económicas, familiares etc.). Estas consecuencias son siempre inesperadas, tanto para las personas accidentadas como para las personas más cercanas en su entorno. Por muy pequeño que sea, siempre hay repercusión. Por una parte está la lesión, o lesiones, de la persona afectada y por otra la necesidad de gestionar la coordinación con la compañía o mutua laboral, sin saber la mayoría de las veces ni la cobertura del seguro ni la forma de relación. Todo supone un esfuerzo añadido a la preocupación.

• La mayoría de accidentados requiere atención sanitaria. Lo más frecuente es la hospitalización, posteriormente el centro de especialidades, y/o la atención primaria. O, si es accidente laboral, la mutua.

• En el ámbito hospitalario:

  • Servicios médicos de urgencias. UCI. Plantas de hospitalización.

  • Servicio de admisión. Área general y área de urgencias. Prefacturación.

  • Servicio de facturación.

  • Sección de atención al paciente.

  • Servicio de trabajo social sanitario.

• Fuera del hospital:

  • Servicio de atestados: distintas policías: la de la comunidad autónoma, o la Guardia Civil de Tráfico o la policía municipal.

  • Juzgados de guardia.

  • Compañías de seguros o el consorcio.

  • Centros de especialidades médicas del SNS, o centros de salud.

  • Mutuas laborales.

• Evitar la duplicidad de actuaciones entre los servicios, y evitar así pérdidas de tiempo y favorecer la complementariedad de unos y otros.

• Colaborar en que las altas hospitalarias no se retrasen por dificultades en las gestiones necesarias, tanto si es alta a domicilio, como si se trata de una derivación interhospitalaria.

• Proceder a la intervención con la persona accidentada y/o familia:

  • Intervención en crisis, situación vulnerable. Prestar apoyo emocional y de soporte. Dar seguridad, facilitar la reconducción de la situación.

  • Informar y enseñar habilidades a la persona accidentada y/o sus familiares para llevar a cabo las gestiones necesarias en relación con las compañías de seguros y mutuas laborales: dar parte de lo ocurrido, cobertura de la póliza, número de expediente, atestados, diligencias previas... y cuantos datos se consideren necesarios para actuaciones posteriores.

  • Colaborar en la gestión de prestaciones: medios de transporte, ayudas técnicas, material ortoprotésico u otras. Y todo aquello que por su situación de crisis no estén en condiciones de hacer.

  • Establecer con compañías o mutuas la planificación del alta y la coordinación que deben mantener con las mismas.

• Captación de personas a atender. Los accidentes son una de las situaciones a atender desde el servicio de urgencias y si en alguno no se cumple, se hará por medio de la base de datos del hospital que facilite esa información.

• Coordinación con los servicios de prefacturación y admisión. Hay situaciones en las que los miembros de la familia pueden llevar a cabo la coordinación con las compañías de seguros o mutuas, y otras en las que necesitan soporte de trabajo social, para lo que el trabajador social sanitario necesita conocer el circuito de funcionamiento en los distintos accidentes: no es lo mismo un accidente de tráfico que uno laboral, o escolar... a la hora de informar y enseñar habilidades de manejo a las personas afectadas. Por sus características, el trabajo social sanitario, ante la planificación del alta, cumple una función de "suturación" –término utilizado por Dolors Colom– entre distintos servicios.

• Coordinación con el personal de planta y admisión central para planificar el alta hospitalaria: el alta hospitalaria al domicilio o una derivación interhospitalaria. Ésta puede significar procesos distintos:

  • A otro centro hospitalario de la misma comunidad, para pruebas o seguimiento.

  • A otra comunidad autónoma porque necesita un tratamiento que no puede recibir donde está.

  • A un hospital de otra comunidad autónoma, por tratarse del hospital de referencia para esa persona.

  • A otros países donde está fijado el domicilio de la persona.

• Prescripciones ortoprotésicas o medios especiales de traslado.

• Coordinación con la secretaría de planta para todo lo referente a justificantes de ingreso e informes médicos.

• La masificación de los servicios. Premura en el diagnóstico, en la toma de decisiones: inseguridad en el personal facultativo.

• La falta de estabilidad laboral. Alta movilidad del personal, que dificulta la organización del servicio.

• Los problemas para atender situaciones con dificultades de comunicación por el factor tiempo. Por ejemplo, en los casos de discapacidad, menores, inmigrantes de habla no castellana, etc.

• El factor dedicación supone llevar a cabo la intervención adecuada desde el ingreso en el servicio, sin esperar la demanda de los sanitarios, y poder intervenir proactivamente por factores de riesgo socio-sanitario.

• El punto anterior le confiere un carácter propio a la atención en urgencias.

• La atención profesional individualizada equivale a una atención profesional que debe dar primero una respuesta rápida, pero luego orientar. No se puede perder de vista el servicio en el que estamos ni la dinámica de la atención. De la misma forma que el médico atiende la hemorragia, y luego deriva a consulta de especialista o ingresa a la persona, desde el trabajo social sanitario se atiende la urgencia psicosocial, y se hace uso de los recursos externos en la derivación y coordinación. Aquí es importante destacar el papel de detección de caso social sanitario y su derivación al ámbito primario de salud, pero no sólo desde el punto de vista de la atención integral, sino también como prevención de reingresos en el servicio de urgencias.

• El perfil del trabajador social sanitario debe ser como el indicado en la primera parte, aunque remarcamos la importancia de la capacidad para gestionar, la inmediatez y la rapidez que exige este puesto y, recordamos en especial, un alto conocimiento de los recursos intra y extrahospitalarios. En la mayoría de los casos no hay tiempo de consultas, ni de búsqueda de recursos. Por tanto, se exige un alto grado de conocimiento de la red comunitaria.

• El trabajador social sanitario debe tener conocimientos sobre bioética, autonomía, capacidad y competencia en particular, por el mismo motivo que se ha expuesto en el punto anterior. A veces se requiere una intervención intensa pero ágil, que debe llevar implícita este manejo.

• Alta especialización en patologías: debido a la diversidad de diagnósticos médicos, su formación empezará por adquirir conocimiento de aquellos más frecuentes.

• Alta especialización en técnicas de comunicación, intervención familiar, intervención en crisis, duelo.

• Debe tener una visión integradora entre servicios. El propio servicio de urgencias está comunicado con el resto del hospital mediante un sistema ágil que permite una comunicación rápida y eficaz. El trabajador social sanitario mantendrá esa comunicación con el resto de profesionales del servicio de trabajo social sanitario. Ante un ingreso hospitalario en otro servicio, deberá comunicar con antelación la historia social elaborada y las actuaciones iniciadas dentro del tratamiento social, adelantándose así a las necesidades y colaborando en la planificación del alta en dicho ingreso.

• Personas ancianas que viven solas, personas incapaces –aunque no haya incapacidad legal– sin soporte.

• Presunción de agresiones a menores.

• Traumatismo craneoencefálico.

• Violencia de género.

• Interrupción voluntaria de embarazo (IVE) de menores.

• Personas hiperfrecuentadoras del servicio.

• Personas extranjeras con dificultades.

• Personas sin identificar.

• Fallecimiento sin soporte.

• Muerte en situaciones de necesidad.

• Pacientes y familias con diagnósticos difíciles, relacionados con enfermedades degenerativas o terminales, de afectación neurológica.

• Descompensación de patología base o diagnósticos psiquiátricos.

• Situaciones de crisis como exitus, espera a fallecimiento en urgencias.

• Accidentes laborales, de tráfico u otros.

• A demanda, de forma espontánea tal como van llegando las urgencias. Según sea la actitud y/o conocimiento del personal sanitario respecto del trabajo social sanitario la demanda será mayor o menor. No se trata de que haya sólo alta hospitalaria desde urgencias, se trata de que la haya alta hospitalaria con calidad. Y que se atienda a las personas con criterio de equidad.

• Por programas, de forma proactiva, es decir, organizada sobre la base de factores de riesgo, situaciones susceptibles de vulnerabilidad, etc.

• La orientación del funcionamiento del propio hospital y del servicio de salud correspondiente respecto a servicios o prestaciones u otros servicios e instituciones, con el objetivo de colaborar en cada una de las situaciones que se atienden.

• La intervención por una parte psicosocial, en todas aquellas situaciones de crisis y sufrimiento, la muerte o el riesgo de muerte, situaciones difíciles para las propias personas y para el personal de urgencias.

• La intervención de trabajo social en el área psicosocial se ha desarrollado anteriormente en el crédito. Por otro lado, cabe mencionar, entre otras actuaciones, la localización de familiares de las personas atendidas por trabajo social sanitario, identificar al interlocutor válido, información de juzgado, ayudar al médico a concienciar de la no necesidad de ingreso, contactar con la compañía de seguros o mutua, apoyo ante informaciones difíciles, etc.

• La coordinación de la gestión de derivaciones y traslados interhospitalarios.

• El papel de potenciador de los derechos y deberes de la población.

• La colaboración en estudiar las mejoras en la atención integral y en conocer el grado de satisfacción de las personas atendidas y sus familiares.

• Como enlace entre el personal de la UCI y la familia.

• En la contención de la angustia y carga emocional que genera el estado crítico.

• En las habilidades de comunicación: comunicar malas noticias, acompañar en trámites relacionados con ellas.

• Cuando no existe familia, ni red de apoyo, el trabajador social sanitario debe asegurarse de que este motivo no interfiera en los derechos de la persona. El paciente debe tener a su alcance las prestaciones que le corresponden, y el profesional de trabajo social sanitario debe encargarse de hacer aquellas gestiones que la persona no pueda. Por ejemplo, notificar el ingreso hospitalario a un juzgado donde esté citado, gestionar su baja laboral, etc., y defender sus derechos como persona no capaz en ese momento.

• En el momento del alta, el paciente y su familia son despedidos por el equipo de cuidados del servicio, equipo con el que se han generado lazos de confianza terapéutica, y se ven obligados a relacionarse con un nuevo equipo de cuidados, que en muchas ocasiones desconocen. Este proceso de continuidad puede resultar especialmente frágil en aquellos casos de debut en las situaciones de dependencia y vulnerabilidad para pacientes/familias que no estaban previamente preparadas. La trabajadora social sanitaria se asegura de la continuidad de la atención social mediante la derivación dentro de su propio servicio. Elabora su despedida y la recepción de la nueva profesional como base reductora de la ansiedad ante el cambio.

• Los procesos de comunicación de malas noticias.

• La localización de familiares en accidentes.

• El apoyo en el traslado a hospitales de referencia.

• El apoyo a la familia en la búsqueda de alojamientos mientras dure el ingreso en la UCI.

• El apoyo en la reorganización familiar: a veces hay pacientes ingresados con cargas familiares, con menores al cuidado.

• Cambios en la estructura y dinámica familiar, relacional, laboral, emocional.

• Pérdida de función social.

• Aislamiento.

• Cambio en aspectos económicos. Pérdida económica.

• Sobrecarga del entorno. Estrés de la persona cuidadora.

• Cambios forzosos en lo personal, lo físico, lo emocional.

• Deterioro en la función cognitiva y dificultades, a veces incapacidad, en la toma de decisiones por la afectación neurológica. Dificultades familiares para manejar los problemas conductuales.

• Situaciones de ansiedad y nerviosismo ante el alta hospitalaria.

• Detectar situaciones de riesgo socio-sanitario (screening).

• Favorecer, apoyar y colaborar en los procesos de cambio personal familiar y social.

• Reducir angustia, desarrollar mecanismos de adaptación, intercambiar, verbalizar sensaciones, valoraciones.

• Crear relación de confianza.

• Valorar estrategias, minimizar riesgos sociales y preparar reinserción familiar. Técnicas de escucha ya descritas, técnicas de apoyo emocional: lenguaje asequible, preguntas abiertas, comunicación positiva, no utilizar palabras de susto o amenaza, no ocultar información, pero sí hablar de información soportable, ofrecer confianza y seguridad, tono de voz, facilitar la expresión de sentimientos, contrarrestar la angustia, la tristeza y el dolor, etc.

• Identificar necesidades posthospitalarias. Identificar persona cuidadora, formas de cuidado de la persona cuidadora, conocimiento de los soportes comunitarios, ayudas técnicas.

• Tener en cuenta la situación laboral de la persona para orientarla en incapacidades temporales, invalidez, etc.

• Asegurar la continuidad de la atención social sanitaria. Coordinación con la atención primaria de salud.

• Informar. Facilitar. Gestionar, si es necesario, el acceso a recursos y prestaciones, incluidas las asociaciones de afectados.

• Personas que debutan con enfermedad mental.

• Personas que viven solas.

• Mayores de 65 años.

• Mujeres con hijos menores.

• Aportar los aspectos socio-familiares de la persona hospitalizada.

• Aportar el diagnóstico social sanitario.

• Definir la intervención junto con el equipo sanitario:

  • Coordinación inter-extrahospitalaria con profesionales y/o recursos: petición de camas, coordinación con ambulancias, con recursos de media estancia, comunidades terapéuticas, etc.

  • Reorganización familiar: apoyo en crisis, restablecimiento de las relaciones familiares, etc.

  • Apoyo a la persona cuidadora.

  • Acompañamiento emocional.

  • Derivación a trabajo social sanitario desde la atención primaria de salud o el centro de salud mental para continuar el tratamiento social sanitario tras el alta.